頸肩疼痛？這種新型療法你應(yīng)該了解一下

應(yīng)用案例

2020.01.12

隨著電腦和手機的不斷普及，很多人成為了低頭族并開始承受頸肩部不適的困擾。如今，頸肩痛成為臨床上十分常見的疾患，近年來其發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱上海九院）的王金武教授團隊基于多年臨床經(jīng)驗及研究發(fā)現(xiàn)：很多患者一旦出現(xiàn)頸肩疼痛，就以為自己得的是頸椎病，而實際上其中很大一部分是“椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征”。

在臨床上，椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率明顯高于頸椎病，在所有頸肩痛患者中約30－40％存在不同程度的椎孔外頸神經(jīng)卡壓。但目前大部分患者對此病的認知度較差，部分病人多往返于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科及疼痛科，有些被誤判為神經(jīng)官能癥，以至于貽誤治療。

什么是“椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征”？

在人體頸椎旁邊具有復(fù)雜的頸神經(jīng)系統(tǒng)，包括走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經(jīng)后支等。當頸椎關(guān)節(jié)頻繁伸屈或受其周圍肌肉、韌帶等軟組織的長時間壓迫，頸神經(jīng)就會產(chǎn)生慢性損傷，并導(dǎo)致導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，而痙攣的頸部肌群又會使頸神經(jīng)系統(tǒng)受到卡壓，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺減退。

由于神經(jīng)在椎孔外行徑的距離遠遠長于椎孔內(nèi)的神經(jīng)起始部分，因此椎孔外頸神經(jīng)發(fā)生卡壓的幾率也遠大于椎孔內(nèi)。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征與頸椎病的區(qū)別？

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀與頸椎病非常相似，普通人很難分辨，疼痛發(fā)作時，依靠止痛藥物或膏藥這樣治標不治本的方法，往往是無效的，或效果不佳而反復(fù)發(fā)作。實際上，椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征與頸椎病有很大的差別。

1.頸椎病多發(fā)于壯年、老年人；而椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征在老、中、青及少年均可發(fā)生。

2.頸椎病主要表現(xiàn)為肩頸酸痛，頸部在特定角度出現(xiàn)特別的疼痛，主要呈現(xiàn)出頭頸部的不適；而椎孔外神經(jīng)卡壓則表現(xiàn)為肢體麻痛，主要呈現(xiàn)上肢的不適表現(xiàn)。

3.就體征而言，頸椎病棘突間有壓痛、兩項部或頸外側(cè)有壓痛，前臂后上方內(nèi)側(cè)偶有感覺障礙；而椎孔外神經(jīng)卡壓背部壓痛點在脊柱旁并向患側(cè)放射。

上海九院的王金武主任醫(yī)師提醒：頸肩痛均伴有一定的感覺障礙和運動異常，當臨床影像檢查與椎管內(nèi)病變不符合時，應(yīng)高度考慮椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征。尤其在出現(xiàn)以下幾種情況時，應(yīng)高度懷疑此癥:

1.椎間盤造影誘發(fā)頸痛為陰性反應(yīng)的患者;

2.前路或后路頸椎手術(shù)后仍有長期頸痛的患者;

3.體檢發(fā)現(xiàn)有頸肩痛體征而影像學檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的患者;

4.其他原因無法解釋的頸肩痛或頭痛患者。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征如何治療？

保守治療法

一般的保守治療方法是熱水淋浴、局部封閉、理療和頸椎牽引等，這些治療方法均有一定效果。對于很大一部分患者，如果僅僅感到頸肩背酸脹、疼痛，頸項僵硬，可以采用熱水淋浴患處的辦法緩解癥狀，也可用熱毛巾和熱水袋局部外敷。

平日里也要注意使用高度合適的枕頭，也可以使用頸椎枕進行睡姿矯正，以維持頸椎曲度。而購買頸椎枕的時候要注意判斷，易變形的軟質(zhì)枕頭不能很好地起到改善頸椎曲度的作用。

對此，上海九院王金武教授團隊推出了3D打印個性化頸椎枕，通過對頸部進行光學3D掃描與頸椎側(cè)位X光檢查，由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的情況設(shè)計個性化頸椎枕，并進行網(wǎng)格拓撲設(shè)計后通過3D打印工藝制作完成，進行頸椎曲度與頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織彈性的個性化矯正。

個性化頸椎枕定制流程：

1.患者數(shù)據(jù)收集

醫(yī)生使用手持3D掃描儀對患者頸部進行3D掃描，并結(jié)合頸椎側(cè)位的X光檢查，完成患者頸椎曲度測量。

三維掃描

結(jié)合X光片測量頸椎曲度

2.個性化頸椎枕設(shè)計

由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的實際情況在電腦中進行個性化頸椎枕的設(shè)計，設(shè)計出階段性的矯正曲度、個性化枕芯以及不同位置的軟硬度差異，以契合患者治療的需求。

個性化頸椎枕的3D結(jié)構(gòu)設(shè)計（左）
根據(jù)頸椎骨的C形曲線建立網(wǎng)格的分布（右）

3.3D打印

由技術(shù)工程師采用易加三維公司PPBF（Polymer Powder Bed Fusion）工藝的3D打印機和TPU材料，完成頸椎枕的3D打印。

3D打印完成的個性化頸椎枕

4.適配與復(fù)查

醫(yī)生給患者完成個性化頸椎枕的適配，并通過定期復(fù)查來跟蹤矯正效果，做到精準矯正與治療，避免使用不適和矯枉過正。

適配個性化頸椎枕

手術(shù)治療

因嚴重頸肩背痛影響工作和休息，頭面部、頸部上肢部分感覺明顯消失的患者，建議手術(shù)治療，可作前、中斜角肌在C5、C6頸椎起點切斷術(shù)和小斜角肌切斷術(shù)。

對于存在頭頸部頸叢支配區(qū)感覺減退、頸部壓痛的患者可行頸叢松懈術(shù)?；颊咝g(shù)后頭痛、耳鳴及頸肩痛消失，嗅覺、味覺基本正常，頭面部、頸肩部及上肢感覺恢復(fù)正常，肩外展、屈肘及握力均恢復(fù)正常。手術(shù)治療不僅效果顯著，同時術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低。

上海九院的專家提醒，無論是哪種類型的頸椎病，都不能隨意推拿按摩，必須由專業(yè)人員診斷后進行，特別是脊髓型頸椎病，隨意推拿反而容易加重癥狀，一般該類頸椎病推薦手術(shù)治療。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征及時就醫(yī)，可防可治

頸肩痛的患者不要輕易給自己扣上“頸椎病”的帽子，其中很大一部分并非頸椎病，而是椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征。此病早期往往不被人們重視，頸肩痛的癥狀也輕重不一，重癥患者由于多次就醫(yī)未果，認為患上“頸椎病”無法根治，對疾病恢復(fù)持悲觀態(tài)度，甚至失去信心。而此時恰恰是治療的最佳時期。一旦病情進展至后期，神經(jīng)因長時間受壓發(fā)生變性以至于其支配的肌肉發(fā)生萎縮，則不僅治療難度變大，且完全恢復(fù)的可能大大降低。椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征患者如能及時就診，盡早從專業(yè)醫(yī)師處獲得正確的建議和指導(dǎo)，可防可治。

根據(jù)上海九院王金武教授團隊多年的的實際治療經(jīng)驗，大多數(shù)患者選擇適配個性化頸椎枕經(jīng)進行保守治療后，癥狀均有不同程度的緩解，尤其對早期患者而言，療效則更為理想。治療后，大部分患者均告別了病痛的折磨，重新以良好的精神狀態(tài)投入到工作生活中。

在此，我們要感謝上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院王金武教授團隊的研究與分享。

參考文獻：1.王金武等.經(jīng)皮射頻熱凝治療頸神經(jīng)后支卡壓綜合征的解剖學研究.上海醫(yī)學,2004,27(suppl):188-189.2.王金武,陳德松,方有生,顧玉東.頸神經(jīng)后支卡壓綜合征.中國矯形外科雜志. 2000,7(7):650-652.

專家介紹

王金武主任醫(yī)師

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學生物醫(yī)學工程學院教授，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點實驗室副主任，上海市衛(wèi)計委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學科重點學科帶頭人，上海交通大學康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國家重點研發(fā)計劃首席科學家，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人。先后承擔了包括科技部重點研發(fā)計劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國家自然基金在內(nèi)的國家級課題7項，省部級課題16項；同時領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標準研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項，參編專著10部（副主編3部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文60余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。

在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下，率先申請到國內(nèi)第一個3D打印醫(yī)療器械注冊證，也是注冊人制度下科研機構(gòu)申請到的國內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊證。

專長：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。