種類(lèi)繁多的種植工具盒怎么記？

Hello大家好，我是張貞醫(yī)生。

我將在“張貞博士”這個(gè)公眾號(hào)上，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，基于10多年對(duì)2萬(wàn)多患者的診療經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)分享圖文并茂的臨床病例，講解修復(fù)、種植、美學(xué)等臨床知識(shí)，幫助 junior doctor解決臨床工作中常見(jiàn)的實(shí)際問(wèn)題。

學(xué)生在學(xué)習(xí)種植外科手術(shù)時(shí)，經(jīng)常難以識(shí)別不同系統(tǒng)的工具盒。這主要由于種植系統(tǒng)眾多，包括但不限于Straumann、Nobel、Camlog、Dentium、Osstem、百齒泰、珂潤(rùn)璽等。

不同種植品牌的工具盒不同，即使同一品牌不同系統(tǒng)的工具盒也不盡相同，這無(wú)疑增加了初學(xué)者的學(xué)習(xí)難度。本篇文章對(duì)這些工具盒進(jìn)行整體歸納，幫初學(xué)者迅速理解種類(lèi)繁多的工具盒。

首先記?。核泄ぞ吆幸粋€(gè)目的——把種植體植入合適的位置，具備初期穩(wěn)定性，以利于形成骨整合。

接著，我們根據(jù)把帶螺紋的種植體植入到上下頜骨內(nèi)的步驟所涉及的不同工具展開(kāi)記憶。

第一步

定位——小球鉆和精準(zhǔn)鉆

直徑細(xì)小，定位時(shí)可略頰舌向及近遠(yuǎn)中向移動(dòng)，兼具平整骨面的效果。

非常細(xì)且尖，是工具盒中最細(xì)、最尖、最銳利的鉆，具有極強(qiáng)的縱向穿透力。安全起見(jiàn)，一般不要鉆入太深。

第二步

定深、定方向——先鋒鉆

先鋒鉆用來(lái)確定種植窩的深度，通常有一段特殊標(biāo)記， 具有較強(qiáng)的縱向穿透力，建議初學(xué)者采用止停環(huán)使用，避免損傷重要神經(jīng)血管。

帶有側(cè)切的先鋒鉆可以調(diào)整角度和位置，推薦使用。

第三步

逐級(jí)擴(kuò)孔——（導(dǎo)向桿）、擴(kuò)孔鉆

擴(kuò)孔鉆的主要目的是側(cè)切、擴(kuò)大種植窩，將種植窩預(yù)備到所需直徑。擴(kuò)孔鉆的頂部切割能力有限。

常用的種植體一般有三個(gè)直徑（細(xì)、中、粗）。見(jiàn)于植體怎么選才靠譜？記住這個(gè)“三三簡(jiǎn)譜”，所以擴(kuò)孔鉆一般有三列。

擴(kuò)孔鉆直徑比種植體直徑小0.5mm左右。假如種植體直徑4.3mm，常規(guī)備洞到3.8mm。若備洞直徑過(guò)大，種植體沒(méi)有初期穩(wěn)定性；若備洞過(guò)小，種植體難以擰入，特別是沒(méi)有自攻性的種植體。如果骨質(zhì)較松，如IV類(lèi)骨，可減少備洞直徑，以利于骨擠壓。

初學(xué)者還可以使用導(dǎo)向桿。在擴(kuò)孔的初始階段，將導(dǎo)向鉆放入種植窩，以檢查、確認(rèn)種植窩的軸向。

第四步

種植體頸部成形——骨皮質(zhì)成形鉆

由于頸部骨皮質(zhì)密度較高，為避免種植體頸部與骨皮質(zhì)產(chǎn)生過(guò)大壓力，產(chǎn)生骨吸收，通常采用骨皮質(zhì)成形鉆，去掉部分骨皮質(zhì)。

特別是對(duì)于頸部外展的種植體，尤其要注意骨皮質(zhì)成形鉆的使用，骨皮質(zhì)成形鉆鉆入太深，皮質(zhì)骨去除較多，會(huì)影響種植體的初期穩(wěn)定性；骨皮質(zhì)成型鉆鉆入太淺，則種植體難以到達(dá)預(yù)定深度。頸部平行或內(nèi)收的種植體則不需要使用。

第五步

螺紋形成——攻絲鉆

攻絲鉆主要用于種植窩形成螺紋，有利于種植體植入。對(duì)于非自攻型種植體尤為重要。

但攻絲過(guò)多容易造成初期穩(wěn)定性下降；攻絲過(guò)淺則種植體難以擰入。對(duì)于自攻性較強(qiáng)的種植體則不一定需要使用。

第六步

植入種植體——種植體攜帶器

一般分為窄頸（直徑≤4mm）、寬頸（直徑≥4mm）和長(zhǎng)桿、短桿四根。

其它

延長(zhǎng)桿

球鉆、先鋒鉆、擴(kuò)孔鉆、骨皮質(zhì)成形鉆、攻絲鉆均可插入延長(zhǎng)桿，可在鄰牙阻擋器械無(wú)法進(jìn)入時(shí)使用。

與環(huán)切鉆外觀相似，區(qū)別在于無(wú)銳利切口。