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優(yōu)秀病例 | 數(shù)字化技術(shù)在前牙即刻種植及修復(fù)中的應(yīng)用一例

齒科應(yīng)用

2022.09.23

如今，數(shù)字化種植牙漸成趨勢(shì)。相較于傳統(tǒng)種植，數(shù)字化種植提供標(biāo)準(zhǔn)高效的種植流程，為患者在安全性、創(chuàng)傷程度、治療周期、可視化等維度提供更加舒適滿(mǎn)意的種植體驗(yàn)。本病例是通過(guò)先臨三維云舒植®數(shù)字化種植解決方案 完成的一例前牙美學(xué)區(qū)即拔即種即刻修復(fù)。


病例信息及治療計(jì)劃

患者主訴：右上前牙唇側(cè)牙齦長(zhǎng)包數(shù)日

病史回顧：患者多年前于外院行上前牙根管治療+聯(lián)冠修復(fù)，后定期在瑞爾齒科復(fù)查

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術(shù)前思考：

根管側(cè)穿是根管治療中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。是病理性或醫(yī)源性地連同了根管和牙周，側(cè)穿部位的牙周組織會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)。一旦發(fā)生側(cè)穿，必須進(jìn)行良好的封閉，因?yàn)樗鸬难乐軉?wèn)題一般會(huì)隨著時(shí)間而進(jìn)一步發(fā)展且不能自愈。

發(fā)生在根管上1/3的側(cè)穿通常有著更差的治療效果，側(cè)穿孔的大小也和預(yù)后息息相關(guān)。如不能達(dá)到良好的殺菌和封閉效果，側(cè)穿會(huì)引起附近牙周組織的炎癥反應(yīng)，甚至與牙周袋相通，引發(fā)多通道來(lái)源的感染。

在側(cè)穿修補(bǔ)術(shù)后，本病例中該牙齒經(jīng)長(zhǎng)期觀察牙槽骨發(fā)生吸收，且出現(xiàn)了瘺管，對(duì)應(yīng)的牙周膜厚度增寬。從多方面考慮，術(shù)者認(rèn)為根管再治療或牙周手術(shù)+倒充填，并不能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果，同時(shí)手術(shù)治療后，牙周組織的改建可能會(huì)對(duì)前牙紅色美學(xué)效果產(chǎn)生不利的影響。因此術(shù)者決定拔除患牙并行即刻種植解決該牙齒問(wèn)題。

治療計(jì)劃：

患者牙槽骨板較薄，骨壁完整，是即刻種植的適應(yīng)癥，為確保植入后種植體在理想的三維位置，術(shù)前進(jìn)行口掃、設(shè)計(jì)和打印種植半程導(dǎo)板。在設(shè)計(jì)導(dǎo)板的過(guò)程中，除了要保證種植體距各解剖結(jié)構(gòu)的安全距離，還需要考慮種植體軸向的問(wèn)題，盡可能在未來(lái)實(shí)現(xiàn)牙冠腭側(cè)螺絲開(kāi)孔（圖示種植體軸向與模擬修復(fù)體的關(guān)系）。

術(shù)前檢查（2021.9）

檢查：11 12烤瓷聯(lián)冠，11無(wú)松動(dòng)，叩（±），唇側(cè)偏遠(yuǎn)中牙齦見(jiàn)1瘺管，按壓有膿性分泌物溢出

X線(xiàn)檢查：根管內(nèi)見(jiàn)高密度影，根中1/2處見(jiàn)側(cè)穿影像，根側(cè)見(jiàn)大面積暗影

術(shù)前數(shù)據(jù)采集

  • 采集患者口內(nèi)數(shù)據(jù)

確定好治療計(jì)劃后，我們通過(guò)先臨三維Aoralscan口內(nèi)掃描儀快速采集患者高精度三維口內(nèi)數(shù)據(jù)，與高清CBCT數(shù)據(jù)相配合，為接下來(lái)的數(shù)字化種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)工作做準(zhǔn)備。

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  • 采集高清CBCT數(shù)據(jù)


方案設(shè)計(jì)

  • 種植方案設(shè)計(jì)
患者牙槽骨板較薄，為確保植入后種植體在理想的三維位置，術(shù)前進(jìn)行口掃、設(shè)計(jì)和打印種植半程導(dǎo)板。在設(shè)計(jì)導(dǎo)板的過(guò)程中，除了要保證種植體距各解剖結(jié)構(gòu)的安全距離，還需要考慮種植體軸向的問(wèn)題，盡可能在未來(lái)實(shí)現(xiàn)牙冠腭側(cè)螺絲開(kāi)孔（圖示種植體軸向與模擬修復(fù)體的關(guān)系）。

  • 設(shè)計(jì)方案細(xì)節(jié)展示
11植體在骨內(nèi)情況

11植體到鼻竇底的距離

11植體到兩側(cè)鄰牙牙根的距離

11植體到鼻腭神經(jīng)的距離

11植體在虛擬牙冠上的穿出方向

咬合

種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)及打印

  • 種植導(dǎo)板排版切片

通過(guò)先臨三維AccuFab-C1s 排版切片軟件可一鍵自動(dòng)完成排版、加支撐和切片


  • 最終成品


數(shù)字化種植手術(shù)流程視頻

  • 點(diǎn)擊觀看完整種植流程


  • 術(shù)后CBCT及臨時(shí)修復(fù)


術(shù)后兩周復(fù)診（2021.11）

患者對(duì)前牙美學(xué)有著較高的追求，為保證種植體的安全愈合，最大程度避免咀嚼活動(dòng)對(duì)骨結(jié)合的影響，雖然植入扭矩為35Ncm，但仍未行種植即刻修復(fù)。術(shù)后2周，取下種植當(dāng)天翻制的樹(shù)脂單端橋，更換修復(fù)體保證美學(xué)效果。
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術(shù)后四個(gè)月復(fù)診（2022.2）

  • 臨時(shí)修復(fù)數(shù)據(jù)采集

種植手術(shù)4個(gè)月后，取下臨時(shí)單端橋，通過(guò)先臨三維Aoralscan口內(nèi)掃描儀進(jìn)行患者口內(nèi)臨時(shí)修復(fù)數(shù)據(jù)采集，制作種植體支持式臨時(shí)修復(fù)體來(lái)進(jìn)行牙齦塑形。
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  • 前牙種植臨時(shí)修復(fù)口內(nèi)照

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臨時(shí)修復(fù)三個(gè)月后復(fù)診（2022.5）

  • 拆除臨時(shí)修復(fù)體

臨時(shí)修復(fù)三個(gè)月后拆除臨時(shí)修復(fù)體，準(zhǔn)備前牙種植永久修復(fù)體取模
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  • 前牙種植永久修復(fù)體取模
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  • 前牙種植永久修復(fù)體在打印模型上進(jìn)行試戴調(diào)整
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  • 前牙種植永久修復(fù)體口內(nèi)照
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前牙種植前后對(duì)比

  • 前牙種植前后CT對(duì)比


  • 前牙種植前后對(duì)比


永久修復(fù)一個(gè)月后復(fù)診（2022.6）

  • 前牙種植永久修復(fù)體一個(gè)月后口內(nèi)照

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病例小結(jié)

本病例采用了先臨三維云舒植®數(shù)字化種植解決方案 ，使用了半程導(dǎo)板進(jìn)行即刻種植手術(shù)。一些情況下，CBCT所顯示的牙槽骨輪廓和骨密度可能與口內(nèi)實(shí)際情況有所差異，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的種植醫(yī)生，相比全程導(dǎo)板，半程導(dǎo)板能夠在終末鉆預(yù)備和種植體植入階段給予術(shù)者調(diào)整空間。


在前牙種植美學(xué)修復(fù)中，為了良好的美學(xué)效果，常規(guī)釆用鈦Base氧化鋯基臺(tái)加全瓷冠修復(fù)，臨床分別試戴好基臺(tái)和全冠后，再在口外粘結(jié)基臺(tái)和冠，最后再口內(nèi)螺絲固位修復(fù)體。這樣既利于修復(fù)體顏色和形態(tài)的調(diào)整，又可以避免粘結(jié)劑在口內(nèi)的殘留。


通常當(dāng)種植體條件不滿(mǎn)足即刻修復(fù)時(shí)，除了案例中所示方法，也可運(yùn)用粘接橋的方式將牙片或自體牙冠固定于鄰牙，待種植體穩(wěn)定后再行種植支持式臨時(shí)牙修復(fù)。


種植支持式臨時(shí)牙有著維持原有牙齦輪廓和塑形牙齦的作用。在臨時(shí)修復(fù)階段，通過(guò)對(duì)修復(fù)體穿齦形態(tài)和齦緣輪廓的調(diào)整可以獲得最佳的齦緣形態(tài)。若臨時(shí)修復(fù)口掃模型中齦緣已處在最佳位置，該口掃模型可直接用于制作最終修復(fù)。


此病例由先臨三維和深圳瑞爾齒科合作完成，感謝耿坤老師&彭勃老師的支持與信任。

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